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2020-3-11

  以往很少被提及的儿童性早熟现在在各大医院的儿童内分泌门诊中并不罕见:八九年来月经、乳房发育过早的小女孩;十几年已经有胡须的小男孩……对于孩子过早的发育许多家长甚感焦虑与不知所措。目前儿童性早熟在中国的发病率呈逐年上升趋势但就诊率只有1/3严重影响了患儿的健康。为帮助家长与孩子正确认识这个问题尤其是提醒家长留意孩子身体的异常变化近日由中国健康促进与教育协会主办的关爱·成长——儿童性早熟公益健康进校园活动上中日友好医院儿科主任医师王云峰教授给与会的老师与家长上了一堂生动的“儿童性早熟防治课”。

  性早熟先看“年龄范围”

  “孩子不就是胖点怎么就性早熟了?”“我家孩子个子不高也说是发育过早!”“怎么才能发现孩子有没有性早熟?”类似的问题不仅在这堂“儿童性早熟防治课”上被频繁提及也是王云峰教授在门诊中经常给家长解答的。其实性早熟是有年龄限定的一般女孩在8年以前、男孩在9年以前出现第二性征发育比如乳房发育、月经初潮、阴毛胡须发育、突然长个子等才能纳入性早熟诊断的年龄界限一旦超出这个年龄就不属于性早熟诊断范围。专家指出在年龄界定基础上家长可以通过一些蛛丝马迹及早察觉孩子的性早熟。首先家长在给孩子洗澡时可以直观地发现他(她)是否出现第二性征;其次八九年的孩子在短时间内突然长高比如一个月突然增高1厘米家长就要引起注意;此外家长还要留心观察孩子性格上的变化孩子会因为自我身体上的变化产生不安情绪。

  儿童性早熟是儿科常见的内分泌疾病可出现身高与体重过快增长与骨骼成熟加速。性早熟的发生与多种因素有关有些患儿性早熟可查到明确的器质性原因但对于特发性中枢性性早熟目前仍无法明确病因肥胖、生活饮食习惯、环境污染、地域及遗传因素等均可能与之相关。

  判断性早熟还要分“真假”

  专家表示除了年龄因素外在医生眼里儿童性早熟还有“直假”之分。因为正常人生长发育成熟是受下丘脑—垂体—性腺(卵巢、睾丸)轴控制的下丘脑是这个控制系统的司令部。到一定的年龄后下丘脑分泌促性腺激素释放激素“命令”脑垂体释放促性腺激素刺激卵巢或睾丸发育即被称为“真性性早熟”属于临床常见的儿童内分泌疾患发病率约为1/5000—1/10000主要表现为性发育过早骨骼成熟较快导致骨骺提前闭合影响患儿的身高。外周性性早熟也就是我们通常说的“假性性早熟”是源于外界原因引起的体内性激素升高至青春期水平故只有第二性征的早现但不具有完整的性发育过程。一旦去除外界不良因素刺激大部分假性性早熟症状就会慢慢消失。王云峰提醒说家长假如发现孩子出现第二性征的发育应引起重视并尽快到医院让医生给评估一下孩子是不是性早熟以及会不会对未来的生长发育产生影响。大家关心的“长不高”或是“骨龄提前”并不是诊断性早熟的特异性指标。判定“直假性早熟”需要在医院进行相关激素检查同时还要结合患儿性发育状态与性征进展情况、身高及骨龄的变化、B超等结果由医生进行综合分析判断。

  尽早治疗心理治疗别忽视

  我国儿童性早熟患病率为0.43%以此推算全国约有50余万性早熟患儿。性早熟的治疗目的是以改善患儿的成年期身高为核心尤其是 7年以下中枢性性早熟儿童治疗后对身高的改善效果更明显。

  性早熟的孩子要不要治疗王云峰说主要看孩子过早发育会不会对未来产生不利影响也就是说孩子现在发育了会不会影响最终的身高会不会给孩子带来心理问题等。目前在治疗药物方面国际上通过临床试验认可的只有亮丙瑞林、曲普瑞林等这是一种人体下丘脑激素类药物一般需要皮下注射而不是口服给药治疗剂量根据儿童的体重进行计算同时根据治疗后的性激素、骨龄变化调整剂量为改善成年身高这种药一般至少需连续治疗两年以上。与此同时心理治疗与疏导也要同步进行性早熟的孩子因身体变化心智也会发生变化表现为可能出现缺乏自信、性格孤僻发生早恋、早孕、性犯罪风险也会增大。家长与老师应留意孩子情绪的变化与不安做他们的心理辅导员给孩子建立性发育的正确认识避免自卑、焦虑等情绪出现。

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  防范性早熟有些事应少做

  专家指出预防儿童性早熟还要避免诱发因素尤其是家长需帮助孩子养成良好生活习惯。饮食上避免含有激素的食物及一些所谓的滋补食品尽量减少高热量食物、反季蔬果等;起居上孩子睡眠期间不宜开夜灯对于看电视、用电脑等要节制注意避免孩子接触带性暗示的影视或话语营造良好与睦的家庭氛围。同时还要加强身体锻炼超重或肥胖均会增加儿童性早熟风险这方面女童高于男童。此外环境污染特别是洗涤剂、农药及塑料工业等物质及降解产物都能产生一系列造成内分泌干扰物导致儿童过早发育。

  健康教育是儿童的“必修课”引导性早熟儿童用积极美好的心态来对待自我的身体发育与人际关系进行正确的性教育不仅可以让孩子学会彼此尊重、理解、接纳、包容在一定程度上能够避免或减少对性早熟儿童的歧视与侵害。学校的健康教育是不可缺失的从养成良好的卫生健康习惯到疾病预防控制与心理健康等学校在提升学生健康素养促进学生德智体美全面发展都发挥着重要的作用。(记者喻京英)

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  2019年交通部谋划一批重大项目与降成本措施

  将完成公路水路固定资产投资1.8万亿元左右

  完成公路水路固定资产投资1.8万亿元左右。新改建农村公路20万公里实现具备条件的乡镇、建制村通硬化路。新增内河高等级航道达标里程400公里。新增通客车建制村5000个其中贫困地区3000个。新增直接通邮建制村5000个。确保北京大兴国际机场等重大项目如期建成。确保运输结构调整取得阶段性进展实现铁路货运量增加3.5亿吨集装箱铁水联运量增长15%以上。

  这是12月26日全国交通运输工作会议上明确的2019年主要预期目标。交通运输部党组书记杨传堂在会上提出2019年要巩固“三去一降一补”成果主要是降成本、补短板。在逐项落实好已出台的降成本措施基础上再谋划提出一批更具含金量、更利长远的新措施实实在在降低高速公路、机场、港口、铁路等收费有效降低物流成本特别在网络、通道、枢纽、节点、结构等深层次上建设、优化、调整。

  交通运输部部长李小鹏透露的具体措施包括将深化收费公路制度改革继续落实降低过路过桥费用要求全面推广高速公路差异化收费扎实推进试点省市进行取消高速公路省界收费站工作。探索建立与重大设备生产、运输企业对口服务机制全面提升大件运输许可管理与服务水平。加快推进普通货运车辆年审网上办理严格落实取消二级维护强制上线检测稳步推进“三检合一”。进一步开放铁路专用线代运营代维护、自备车检修等市场降低铁路专用线与短驳服务收费。督促港口企业严格执行港口经营服务性收费目录清单与公示制度进一步规范经营服务性收费行为。

  在补短板的同时进一步加大交通基础设施补短板力度。杨传堂强调要发挥投资关键作用切实加快交通建设进度。进一步加大前期工作力度补好城际交通、物流等领域短板并结合“十四五”规划编制谋划推出一批全局性、战略性重大交通基础设施项目增强发展后劲与潜力。

  李小鹏介绍抓紧推进川藏铁路、郑万高铁等规划建设。高质量推进深中通道等重点公路项目建设持续推进国家高速公路待贯通路段建设、交通繁忙路段扩容改造与普通国省道低等级路段升级改造实施公路兴边工程。加快推进内河千吨级航道与长江干线航道系统治理加快实施引江济淮航运工程与京杭运河升级改造工程。

  杨传堂强调用好车购税、港建费、民航发展基金等专项资金多渠道吸引社会投资抓住地方政府专项债券扩大规模的契机合理保障重大项目特别是在建项目正常资金需求防止出现“半拉子”工程坚决守住不发生系统性风险的底线。继续创新融资方式研究解决交通建设长期资金来源问题。(记者 王璐)

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